Auch wenn die Situation der infektiösen (bzw. bakteriellen) Prostatitis mehr oder weniger klar ist, bleibt die chronische abakterielle Prostatitis immer noch ein ernstes urologisches Problem mit vielen unklaren Fragen. Möglicherweise verbirgt sich unter dem Deckmantel einer Krankheit namens chronische Prostatitis eine ganze Reihe von Krankheiten und pathologischen Zuständen, die durch verschiedene organische Veränderungen im Gewebe und Funktionsstörungen der Aktivität nicht nur der Prostata, der Organe des männlichen Fortpflanzungssystems und der unteren Harnwege, sondern auch anderer Organe und Systeme im Allgemeinen gekennzeichnet sind.
ICD-10-Codes
- N41.1 Chronische Prostatitis.
- N41.8 Andere entzündliche Erkrankungen der Prostata.
- N41.9 Entzündliche Erkrankung der Prostata, nicht näher bezeichnet.
Epidemiologie der chronischen Prostatitis
Chronische Prostatitis ist die häufigste unter den entzündlichen Erkrankungen des männlichen Fortpflanzungssystems und eine der ersten unter den männlichen Erkrankungen überhaupt. Dies ist die häufigste urologische Erkrankung bei Männern unter 50 Jahren. Das Durchschnittsalter der Patienten, die an einem chronisch entzündlichen Prozess der Prostata leiden, beträgt 43 Jahre. Bis zum 80. Lebensjahr leiden bis zu 30 % der Männer an einer chronischen oder akuten Prostatitis.
Die Prävalenz chronischer Prostatitis in der Allgemeinbevölkerung beträgt 9 %. In unserem Land führt die chronische Prostatitis nach groben Schätzungen in 35 % der Fälle dazu, dass Männer im erwerbsfähigen Alter einen Urologen aufsuchen. Bei 7–36 % der Patienten wird es durch Vesikulitis, Nebenhodenentzündung, Störungen beim Wasserlassen sowie Fortpflanzungs- und Sexualfunktionen kompliziert.
Was sind die Ursachen einer chronischen Prostatitis?
Die moderne Medizin betrachtet die chronische Prostatitis als eine polyätiologische Erkrankung. Das Auftreten und Wiederauftreten einer chronischen Prostatitis wird neben der Wirkung infektiöser Faktoren durch neurovegetative und hämodynamische Störungen verursacht, die mit einer Schwächung der lokalen und allgemeinen Immunität, Autoimmunprozessen (Exposition gegenüber endogenen Immunmodulatoren - Zytokinen und Leukotrienen), hormonellen, chemischen (Urinrückfluss in die Prostatagänge) und biochemischen Prozessen (mögliche Rolle von Citraten) sowie Peptidanomalien einhergehen Wachstum. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer chronischen Prostatitis gehören:
- Lebensstilmerkmale, die Infektionen des Urogenitalsystems verursachen (promiskuitiver Geschlechtsverkehr ohne Schutz und persönliche Hygiene, Vorliegen eines entzündlichen Prozesses und/oder Infektionen der Harn- und Genitalorgane beim Sexualpartner):
- Durchführung transurethraler Manipulationen (einschließlich Prostata-TURP) ohne prophylaktische Antibiotikatherapie:
- Vorhandensein eines verweilenden Harnröhrenkatheters:
- chronische Unterkühlung;
- sitzender Lebensstil;
- unregelmäßiges Sexualleben.
Unter den ätiopathogenetischen Risikofaktoren einer chronischen Prostatitis sind immunologische Störungen von Bedeutung, insbesondere das Ungleichgewicht zwischen den verschiedenen immunkompetenten Faktoren. Dies gilt zunächst für Zytokine: niedermolekulare Verbindungen mit Polypeptidcharakter, die von lymphoiden und nicht-lymphoiden Zellen synthetisiert werden und einen direkten Einfluss auf die funktionelle Aktivität immunkompetenter Zellen haben.
Symptome einer chronischen Prostatitis
Die Symptome einer chronischen Prostatitis sind: Schmerzen oder Unwohlsein, Probleme beim Wasserlassen und sexuelle Dysfunktion. Das Hauptsymptom einer chronischen Prostatitis sind Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich, die drei Monate anhalten. und mehr. Die häufigste Schmerzstelle ist das Perineum, aber ein Unbehagen kann auch im suprapubischen Bereich, im Leistenbereich, im Anus und in anderen Bereichen des Beckens, in den Oberschenkeln sowie im Hodensack und der lumbosakralen Region auftreten. Einseitiger Hodenschmerz ist in der Regel kein Zeichen einer Prostatitis. Schmerzen während und nach der Ejakulation treten eher bei chronischer Prostatitis auf.
Die sexuelle Funktion ist beeinträchtigt, einschließlich einer unterdrückten Libido und einer Verschlechterung der Qualität spontaner und/oder ausreichender Erektionen, obwohl die meisten Patienten keine schwere Impotenz entwickeln. Chronische Prostatitis ist eine der Ursachen für vorzeitige Ejakulation (PE), im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung kann die Ejakulation jedoch langsam erfolgen. Es kann zu einer Veränderung („Auslöschung“) der emotionalen Färbung des Orgasmus kommen.
Harnstörungen äußern sich häufiger durch irritative Symptome, seltener durch BOI-Symptome.
Bei einer chronischen Prostatitis können auch quantitative und qualitative Störungen des Ejakulats festgestellt werden, die selten zu Unfruchtbarkeit führen.
Die Krankheit chronische Prostatitis hat einen wellenförmigen Charakter, der sich periodisch verstärkt und abschwächt. Im Allgemeinen entsprechen die Symptome einer chronischen Prostatitis den Stadien des Entzündungsprozesses.
Die exsudative Phase ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Hodensack, inguinalen und suprapubischen Bereich, häufiges Wasserlassen und Unwohlsein am Ende des Wasserlassens, beschleunigte Ejakulation, Schmerzen am Ende oder nach der Ejakulation, verstärkte und schmerzhafte Erektionen.
In der alternativen Phase kann der Patient Schmerzen (unangenehme Empfindungen) im suprapubischen Bereich verspüren, seltener im Hodensack, im Leistenbereich und im Kreuzbein. Das Wasserlassen ist in der Regel nicht beeinträchtigt (oder erhöht). Vor dem Hintergrund einer beschleunigten und schmerzlosen Ejakulation wird eine normale Erektion beobachtet.
Das proliferative Stadium des Entzündungsprozesses kann sich in einer Abschwächung der Intensität des Urinflusses und vermehrtem Wasserlassen (bei Exazerbationen des Entzündungsprozesses) äußern. Die Ejakulation ist in dieser Phase nicht beeinträchtigt oder leicht verlangsamt, die Intensität ausreichender Erektionen ist normal oder mäßig reduziert.
Im Stadium der Narbenveränderung und Sklerose der Prostata befürchten Patienten ein Schweregefühl im suprapubischen Bereich, im Kreuzbein, häufiges Wasserlassen bei Tag und Nacht (totale Pollakiurie), einen langsamen, intermittierenden Urinfluss und einen zwingenden Harndrang. Die Ejakulation wird verlangsamt (bis zum Verschwinden), ausreichende und manchmal spontane Erektionen werden abgeschwächt. Oftmals wird in dieser Phase auf den „Abbruch“ des Orgasmus aufmerksam gemacht.
Die Auswirkungen einer chronischen Prostatitis auf die Lebensqualität sind laut der einheitlichen Skala zur Bewertung der Lebensqualität vergleichbar mit den Auswirkungen eines Myokardinfarkts. Angina pectoris oder Morbus Crohn.
Diagnose einer chronischen Prostatitis
Die Diagnose einer manifesten chronischen Prostatitis ist nicht schwierig und basiert auf der klassischen Symptomtrias. Da die Krankheit oft asymptomatisch verläuft, ist es notwendig, einen Komplex physikalischer, labortechnischer und instrumenteller Methoden anzuwenden, einschließlich der Bestimmung des Immun- und neurologischen Status.
Bei der Beurteilung subjektiver Krankheitserscheinungen sind Fragebögen von großer Bedeutung. Es wurden zahlreiche Fragebögen entwickelt, die vom Patienten ausgefüllt werden und mit denen der Arzt sich ein Bild von der Häufigkeit und Intensität von Schmerzen, Störungen beim Wasserlassen und sexuellen Störungen, der Einstellung des Patienten zu diesen klinischen Manifestationen der chronischen Prostatitis machen und den Zustand der psycho-emotionalen Sphäre des Patienten beurteilen möchte. Am beliebtesten ist derzeit der Fragebogen zur Chronic Prostatitis Symptom Scale (NIH-CPS). Der Fragebogen wurde von den US National Institutes of Health entwickelt; stellt ein wirksames Instrument zur Identifizierung der Symptome einer chronischen Prostatitis und zur Bestimmung ihrer Auswirkungen auf die Lebensqualität dar.
Labordiagnostik einer chronischen Prostatitis
Es ist die Labordiagnose einer chronischen Prostatitis, die es uns ermöglicht, eine Diagnose einer „chronischen Prostatitis“ zu stellen (seit Farman und McDonald 1961 den „Goldstandard“ für die Diagnose einer Prostataentzündung festlegten – 10-15 Leukozyten pro Gesichtsfeld) und eine Differenzialdiagnose zwischen ihren bakteriellen und nichtbakteriellen Formen zu stellen.
Eine mikroskopische Untersuchung der unbelasteten Harnröhre bestimmt die Anzahl der Leukozyten, Schleim, Epithel sowie Trichomonaden, Gonokokken und unspezifische Flora.
Bei der Untersuchung von Abschabungen der Harnröhrenschleimhaut mittels PCR wird das Vorhandensein von Mikroorganismen festgestellt, die sexuell übertragbare Krankheiten verursachen.
Die mikroskopische Untersuchung des Prostatasekrets bestimmt die Anzahl der Leukozyten, Lecithinkörnchen, Amyloidkörperchen, Trousseau-Lallement-Körperchen und Makrophagen.
Es wird eine bakteriologische Untersuchung des nach der Massage gewonnenen Prostatasekrets bzw. Urins durchgeführt. Basierend auf den Ergebnissen dieser Studien wird die Art der Erkrankung (bakterielle oder abakterielle Prostatitis) bestimmt. Prostatitis kann zu einem Anstieg der PSA-Konzentration führen. Die Blutentnahme zur Bestimmung der Serum-PSA-Konzentration sollte frühestens 10 Tage nach der digitalen rektalen Untersuchung erfolgen. Allerdings ist bei einem PSA-Wert über 4,0 ng/ml der Einsatz zusätzlicher diagnostischer Methoden, einschließlich einer Prostatabiopsie, zum Ausschluss eines Prostatakarzinoms indiziert.
Von großer Bedeutung bei der Labordiagnostik chronischer Prostatitis ist die Untersuchung des Immunstatus (Zustand der humoralen und zellulären Immunität) und des Gehalts an unspezifischen Antikörpern (IgA, IgG und IgM) im Prostatasekret. Immunologische Untersuchungen helfen dabei, das Stadium des Prozesses zu bestimmen und die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.
Instrumentelle Diagnose chronischer Prostatitis
Der TRUS der Prostata bei chronischer Prostatitis weist eine hohe Sensitivität, aber eine geringe Spezifität auf. Die Studie ermöglicht nicht nur die Erstellung von Differenzialdiagnosen, sondern auch die Bestimmung der Form und des Stadiums der Erkrankung mit anschließender Überwachung im Verlauf der Behandlung. Mit Ultraschall können Sie die Größe und das Volumen der Prostata, die Echostruktur (Zysten, Steine, fibrosklerotische Veränderungen des Organs, Abszesse, echoarme Bereiche im Randbereich der Prostata), die Abmessungen, den Ausdehnungsgrad, die Dichte und die Echohomogenität des Inhalts der Samenbläschen beurteilen.
UDI (UFM, Bestimmung des Harnröhrendruckprofils, Druck-/Flussstudie, Zystometrie) und die Myographie der Beckenbodenmuskulatur liefern zusätzliche Informationen bei Verdacht auf neurogene Miktionsstörungen und Funktionsstörungen der Beckenbodenmuskulatur. sowie BOI, das häufig mit chronischer Prostatitis einhergeht.
Bei Patienten, bei denen BOO diagnostiziert wurde, sollte eine radiologische Untersuchung durchgeführt werden, um die Ursache des Auftretens zu klären und weitere Behandlungstaktiken festzulegen.
CT und MRT der Beckenorgane werden zur Differentialdiagnose bei Prostatakrebs sowie bei Verdacht auf eine nicht entzündliche Form einer abakteriellen Prostatitis durchgeführt, wenn pathologische Veränderungen der Wirbelsäule und der Beckenorgane ausgeschlossen werden müssen.
Was muss untersucht werden?
Prostata (Prostata)
Wie testen?
- Ultraschall der Prostata
- Prostatabiopsie
Welche Tests sind notwendig?
- Analyse des Prostatasekrets (Prostata)
- Prostataspezifisches Antigen im Blut
An wen soll ich mich wenden?
- Urologe
- Androloge
Behandlung chronischer Prostatitis
Die Behandlung der chronischen Prostatitis sollte wie bei jeder chronischen Erkrankung nach den Grundsätzen der Konsistenz und eines integrierten Ansatzes erfolgen. Zunächst ist es notwendig, den Lebensstil, das Denken und die Psychologie des Patienten zu ändern. Beseitigung des Einflusses vieler schädlicher Faktoren wie körperliche Inaktivität, Alkohol, chronische Unterkühlung und andere. Dadurch stoppen wir nicht nur das weitere Fortschreiten der Krankheit, sondern fördern auch die Heilung. Dies ist neben der Normalisierung des Sexuallebens, der Ernährung und vielem mehr eine vorbereitende Phase der Behandlung. Darauf folgt der Hauptkurs, der den Einsatz verschiedener Medikamente beinhaltet. Dieser schrittweise Ansatz zur Behandlung der Krankheit ermöglicht es Ihnen, ihre Wirksamkeit in jedem Stadium zu überwachen, die notwendigen Anpassungen vorzunehmen und die Krankheit nach dem gleichen Prinzip zu bekämpfen, nach dem sie entstanden ist. - von prädisponierenden zu produzierenden Faktoren.
Indikationen für eine Krankenhauseinweisung
Eine chronische Prostatitis erfordert in der Regel keinen Krankenhausaufenthalt. In schweren Fällen einer persistierenden chronischen Prostatitis ist eine komplexe Therapie im Krankenhaus wirksamer als eine ambulante Behandlung.
Pharmakologische Behandlung chronischer Prostatitis
Es ist notwendig, gleichzeitig mehrere Medikamente und Methoden zu verwenden, die auf verschiedene Teile der Pathogenese einwirken, um den Infektionsfaktor zu eliminieren, die Durchblutung der Beckenorgane zu normalisieren (einschließlich der Verbesserung der Mikrozirkulation in der Prostata), eine ausreichende Drainage der Prostata-Acini, insbesondere in peripheren Zonen, zu normalisieren und den Spiegel essentieller Hormone und Immunreaktionen zu normalisieren. Auf dieser Grundlage können bei chronischer Prostatitis antibakterielle und anticholinerge Medikamente, Immunmodulatoren, NSAIDs, Angioprotektoren und Vasodilatatoren sowie eine Prostatamassage empfohlen werden. In den letzten Jahren wurde die Behandlung der chronischen Prostatitis mit Medikamenten durchgeführt, die zuvor nicht für diesen Zweck eingesetzt wurden: Alpha1-Blocker, 5-α-Reduktase-Inhibitoren, Zytokin-Inhibitoren, Immunsuppressiva und Medikamente, die den Stoffwechsel von Urat und Citrat beeinflussen.
Bei chronischer abakterieller Prostatitis und chronischem Beckenschmerz-Entzündungssyndrom (sofern der Erreger durch den Einsatz mikroskopischer, bakteriologischer und immundiagnostischer Methoden nicht identifiziert werden konnte) kann eine empirische antibakterielle Behandlung der chronischen Prostatitis in kurzer Zeit durchgeführt und bei klinischer Wirksamkeit fortgesetzt werden. Die Wirksamkeit der empirischen antimikrobiellen Therapie beträgt sowohl bei Patienten mit bakterieller als auch abakterieller Prostatitis etwa 40 %. Dies weist auf die Nichtnachweisbarkeit der Bakterienflora oder die positive Rolle anderer mikrobieller Erreger (Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen, Pilzflora, Trichomonas, Viren) bei der Entwicklung des infektiösen Entzündungsprozesses hin, was derzeit nicht bestätigt ist. Flora, die durch die standardmäßige mikroskopische oder bakteriologische Untersuchung von Prostatasekreten nicht erkannt wird, kann in einigen Fällen durch histologische Untersuchung von Prostatabiopsien oder andere subtile Methoden nachgewiesen werden.
Beim chronischen nichtentzündlichen Beckenschmerzsyndrom und der asymptomatischen chronischen Prostatitis ist die Notwendigkeit einer antibakteriellen Therapie umstritten. Die Dauer der antibakteriellen Therapie darf 2-4 Wochen nicht überschreiten, danach wird sie bei positivem Ergebnis bis zu 4-6 Wochen fortgesetzt. Treten keine Wirkungen auf, besteht die Möglichkeit, Antibiotika abzusetzen und Medikamente aus anderen Gruppen zu verschreiben (z. B. Alpha1-Blocker, Pflanzenextrakte aus Serenoa repens).
Die Medikamente der Wahl für die empirische Behandlung chronischer Prostatitis sind Fluorchinolone, da sie eine hohe Bioverfügbarkeit aufweisen und gut in das Drüsengewebe eindringen (die Konzentration einiger von ihnen im Sekret übersteigt die im Blutserum). Ein weiterer Vorteil von Arzneimitteln dieser Gruppe ist ihre Wirkung gegen die meisten gramnegativen Mikroorganismen sowie gegen Chlamydien und Ureaplasmen. Die Ergebnisse der Behandlung chronischer Prostatitis hängen nicht von der Verwendung eines bestimmten Arzneimittels aus der Gruppe der Fluorchinolone ab.
Bei Unwirksamkeit von Fluorchinolonen sollte eine kombinierte antibakterielle Therapie verordnet werden. Insbesondere bei Verdacht auf eine Chlamydieninfektion haben Tetrazykline nicht an Bedeutung verloren.
Aktuelle Studien haben gezeigt, dass Clarithromycin gut in das Prostatagewebe eindringt und gegen intrazelluläre Krankheitserreger chronischer Prostatitis, einschließlich Ureaplasmen und Chlamydien, wirksam ist.
Es ist außerdem ratsam, antibakterielle Medikamente zu verschreiben, um ein erneutes Auftreten einer bakteriellen Prostatitis zu verhindern.
Treten Rückfälle auf, kann die vorherige Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten in einzelnen, niedrigeren Tagesdosen verordnet werden. Die Unwirksamkeit einer antibakteriellen Therapie ist in der Regel auf die falsche Wahl des Arzneimittels, seine Dosierung und seine Häufigkeit oder auf das Vorhandensein von Bakterien zurückzuführen, die in den Milchgängen, Azini oder Verkalkungen verbleiben und von einer schützenden extrazellulären Membran bedeckt sind.
Schmerzen und Reizsymptome sind Indikationen für die Verordnung von NPS, die sowohl in der Komplextherapie als auch als alleiniger Alphablocker eingesetzt werden, wenn eine antibakterielle Therapie unwirksam ist (Diclofenac-Dosis 50-100 mg/Tag).
Einige Studien belegen die Wirksamkeit pflanzlicher Arzneimittel, diese Informationen wurden jedoch nicht durch multizentrische, placebokontrollierte Studien bestätigt.
Wenn die klinischen Symptome der Krankheit (Schmerzen, Dysurie) nach der Anwendung von Antibiotika, α-Blockern und NSAIDs bestehen bleiben, sollte die anschließende Behandlung darauf abzielen, die Schmerzen zu lindern, Probleme beim Wasserlassen zu lösen oder beide oben genannten Symptome zu korrigieren.
Bei Schmerzen haben trizyklische Antidepressiva aufgrund der Blockade der Histamin-H1-Rezeptoren und der Anticholinesterase-Wirkung eine analgetische Wirkung. Die am häufigsten verschriebenen Medikamente sind Amitriptylin und Imipramin. Allerdings sind sie mit Vorsicht zu genießen. Nebenwirkungen: Schläfrigkeit, Mundtrockenheit. In äußerst seltenen Fällen können narkotische Analgetika (Tramadol und andere Medikamente) zur Schmerzlinderung eingesetzt werden.
Wenn das Krankheitsbild von Dysurie dominiert wird, ist es ratsam, vor Beginn der medikamentösen Therapie eine Ultraschalluntersuchung (UFM) und, wenn möglich, eine videourodynamische Untersuchung durchzuführen. Abhängig von den erzielten Ergebnissen wird eine weitere Behandlung verordnet. Bei erhöhter Empfindlichkeit (Hyperaktivität) des Blasenhalses erfolgt die Behandlung wie bei interstitieller Zystitis, die Verschreibung von Amitriptylin, Antihistaminika und die Instillation antiseptischer Lösungen in die Blase. Bei Detrusorhyperreflexie werden Anticholinesterase-Medikamente verschrieben. Bei Hypertonie des äußeren Blasenschließmuskels werden Benzodiazepine verschrieben, bei wirkungsloser medikamentöser Therapie Physiotherapie (Linderung von Krämpfen), Neuromodulation (z. B. Sakralstimulation).
Basierend auf der neuromuskulären Theorie der Ätiopathogenese der chronischen abakteriellen Prostatitis können krampflösende Mittel und Muskelrelaxantien verschrieben werden.
Basierend auf der Theorie der Beteiligung von Zytokinen an der Entstehung eines chronischen Entzündungsprozesses wird in den letzten Jahren die Möglichkeit des Einsatzes von Zytokininhibitoren bei chronischer Prostatitis, wie monoklonalen Antikörpern gegen Tumornekrosefaktor, Leukotrieninhibitoren (zu einer neuen Klasse von NSAIDs gehörend) und Tumornekrosefaktorinhibitoren, evaluiert.
Nicht-pharmakologische Behandlung chronischer Prostatitis
Derzeit wird großer Wert auf den lokalen Einsatz physikalischer Methoden gelegt, die es ermöglichen, die durchschnittliche therapeutische Dosis antibakterieller Medikamente aufgrund der Stimulierung der Mikrozirkulation und damit einer erhöhten Ansammlung von Medikamenten in der Prostata nicht zu überschreiten.
Die wirksamsten physikalischen Methoden zur Behandlung chronischer Prostatitis:
- transrektale Mikrowellenhyperthermie;
- Physiotherapie (Lasertherapie, Schlammtherapie, Phono- und Elektrophorese).
Abhängig von der Art der Veränderungen im Prostatagewebe, dem Vorhandensein oder Fehlen kongestiver und proliferativer Veränderungen sowie einem begleitenden Prostataadenom werden unterschiedliche Temperaturregime der Mikrowellenhyperthermie angewendet. Bei einer Temperatur von 39–40 °C sind die Hauptwirkungen elektromagnetischer Strahlung im Mikrowellenbereich neben den oben genannten auch antikongestive und bakteriostatische Wirkungen sowie die Aktivierung des zellulären Immunsystems. Bei einer Temperatur von 40–45 °C überwiegen sklerosierende und neuroanalgetische Wirkungen, wobei die analgetische Wirkung auf die Hemmung empfindlicher Nervenenden zurückzuführen ist.
Die niederenergetische Magnetlasertherapie wirkt auf die Prostata ähnlich einer Mikrowellenhyperthermie bei 39–40 °C, d. h. sie regt die Mikrozirkulation an, hat eine antigestive Wirkung, fördert die Ansammlung von Medikamenten im Prostatagewebe und die Aktivierung des zellulären Immunsystems. Darüber hinaus hat die Lasertherapie eine biostimulierende Wirkung. Diese Methode ist am effektivsten, wenn kongestiv-infiltrative Veränderungen in den Organen des Fortpflanzungssystems vorherrschen und wird daher zur Behandlung der akuten und chronischen Prostatovesiculitis und der Epididymo-Orchitis eingesetzt. Ohne Kontraindikationen (Prostatasteine, Adenome) hat die Prostatamassage ihren therapeutischen Wert nicht verloren. Sanatoriumsbehandlungen und rationale Psychotherapie werden erfolgreich bei der Behandlung chronischer Prostatitis eingesetzt.
Chirurgische Behandlung chronischer Prostatitis
Trotz ihrer Prävalenz und bekannten Schwierigkeiten bei Diagnose und Behandlung gilt chronische Prostatitis nicht als lebensbedrohliche Krankheit. Dies zeigen Fälle von langwierigen und oft wirkungslosen Therapien, die den Behandlungsprozess zu einem rein kommerziellen Unternehmen mit minimalem Risiko für das Leben des Patienten machen. Eine viel ernstere Gefahr stellen ihre Komplikationen dar, die nicht nur den Prozess des Wasserlassens unterbrechen und die Fortpflanzungsfunktion des Mannes negativ beeinflussen, sondern auch zu schwerwiegenden anatomischen und funktionellen Veränderungen der Blase führen – Sklerose der Prostata und des Blasenhalses.
Leider treten diese Komplikationen häufig bei Patienten im jungen und mittleren Alter auf. Aus diesem Grund gewinnt der Einsatz der transurethralen Elektrochirurgie (als minimalinvasives Verfahren) zunehmend an Bedeutung. Bei schwerem organischen BOO, verursacht durch Sklerose des Blasenhalses und Sklerose der Prostata, erfolgt die transurethrale Inzision an der 5-, 7- und 12-Uhr-Position des konventionellen Quadranten oder die kostengünstige elektrische Resektion der Prostata. In Fällen, in denen das Ergebnis einer chronischen Prostatitis eine Prostatasklerose mit schweren Symptomen ist, die einer konservativen Therapie nicht zugänglich sind. Führen Sie die radikalste transurethrale Elektroresektion der Prostata durch. Die transurethrale Elektroresektion der Prostata kann auch bei einer gewöhnlichen Steinprostatitis eingesetzt werden. Verkalkungen. Sie befinden sich im zentralen und Übergangsbereich, verändern den Trophismus des Gewebes und verstärken die Verstopfung isolierter Traubengruppen, was zur Entstehung von Schmerzen führt, die konservativ schwer zu behandeln sind. In diesen Fällen ist eine elektrische Resektion erforderlich, bis die Verkalkungen möglichst vollständig entfernt sind. In einigen Kliniken wird TRUS zur Überwachung der Resektion von Verkalkungen bei solchen Patienten eingesetzt.
Eine weitere Indikation für eine endoskopische Operation ist die Sklerose des Samenhöckers, begleitet von einem Verschluss der Ejakulations- und Ausführungsgänge der Prostata.
Wenn während der transurethralen Operation eine Verschlimmerung eines chronischen Entzündungsprozesses (eitriger oder serös-eitriger Ausfluss aus den Nebenhöhlen der Prostata) diagnostiziert wird, muss die Operation mit der Entfernung der gesamten verbliebenen Drüse abgeschlossen werden. Die Prostata wird durch Elektroresektion entfernt, gefolgt von einer punktuellen Koagulation der blutenden Gefäße mit einer Kugelelektrode und der Installation einer Trokarzystostomie, um den intravesikalen Druck zu reduzieren und eine Rückresorption von infiziertem Urin in die Prostatagänge zu verhindern.